U osób chorujących na przewlekłą pokrzywkę często występuje aktywacja dwóch przeciwstawnych procesów- krzepnięcia i fibrynolizy, o czym świadczy podniesiony poziom D-dimerów we krwi. Zjawiskom tym towarzyszy zwykle cięższy przebieg kliniczny i gorsza odpowiedź na leczenie.
Badacze z Włoch postanowili odpowiedzieć na pytanie, czy dla pacjentów z podwyższonym stężeniem D-dimerów, w przypadku braku reakcji na standardowe leki histaminowe, korzystne będzie leczenie przeciwzakrzepowe i hamujące układ fibrynolityczny.
Do badania włączonych zostało 68 osób cierpiących na przewlekłą pokrzywkę. Przed rozpoczęciem leczenia oznaczono poziom D-dimerów we krwi. Początkowo wszyscy przyjmowali 10 mg cetyryzyny (antagonisty receptora H1) przez okres 2 tygodni. W przypadku braku odpowiedzi na leczenie, dawkę zwiększono do 30mg i leczenie kontynuowano przez 1 tydzień.
Jeśli terapia nie przyniosła skutku pacjentom podawano steroidy. Gdy mimo systemowej sterydoterapii pokrzywka utrzymywała się, osobom z podwyższonym poziomem D-dmerów podawano raz dziennie 11.400 IU nadroparyny (heparyny drobnocząsteczkowej) podskórnie oraz 3 razy dziennie 1g kwasu traneksamowego (leku hamującego fibrynolizę) doustnie. Takie leczenie trwało 2 tygodnie.
Stężenie D-dimerów było podwyższone u 14 z 68, tj. 20.6% uczestników badania (zakres wartości 306-7317 ng/ml przy normie 268 ng/ml). Wiązało się to z cięższym przebiegiem pokrzywki. Wśród pacjentów z podwyższonym poziomem D-dimerów, 12 z 14 osób nie odpowiedziało na leczenie przeciwhistaminowe (p = 0.0001). U 8 osób nie zaobserwowano poprawy po zastosowaniu prednizonu i właśnie ci pacjenci otrzymali nadroparynę i kwas traneksamowy. U 5 spośród nich wystąpiło wyraźne złagodzenie lub ustąpienie objawów.
Powyższe wyniki pokazują, że osoby z podwyższonym poziomem D-dimerów prezentują cięższy obraz pokrzywki i słabiej reagują na środki przeciwhistaminowe. Jak pokazuje to pilotażowe badanie, tacy pacjenci mogą być skutecznie leczeni heparyną i kwasem traneksamowym.
Oprac.: M.Kwapisiewicz
Na podst.: Asero R et al.: Heparin and Tranexamic Acid Therapy May Be Effective in Treatment-Resistant Chronic Urticaria with Elevated D-Dimer: A Pilot Study. International Archives of Allergy and Immunology, Volume 152, No.4,2010, pp. 384-389. (DOI: 10.1159/000292947)
